Efficacia degli interventi in edilizia e agricoltura

Segnaliamo alcune revisioni sistematiche di letteratura della Cochrane Collaboration, di recente pubblicazione, sulla tematica della prevenzione degli infortuni e dei disturbi al rachide lombare tra i lavoratori:

• dalla home page del sito del Dors, cliccando alla voce "Recensioni", all'interno della sezione "Pubblicazioni", è possibile consultare le revisioni relative alla valutazione dell'efficacia degli interventi di prevenzione degli infortuni nei lavoratori nel settore delle Costruzioni e nel settore Agricolo
• per la revisione relativa al mal di schiena, intitolata "Valutazione dell’efficacia delle indicazioni e del training sulle tecniche di movimentazione manuale dei carichi
  (Mmh) e dell’uso di dispositivi meccanici di aiuto per la prevenzione ed il trattamento del dolore dorso-lombare nei lavoratori", si riporta la traduzione del riassunto liberamente accessibile dal sito della Cochrane Library. Leggi anche la sintesi del documento.

Riassunto dello studio in linguaggio corrente

Il dolore dorso-lombare è molto comune tra gli adulti. Gli individui che spostano o sollevano oggetti (Mmh) con regolarità aumentano le sollecitazioni a livello della schiena ed il rischio di sviluppare una sintomatologia dolorosa a livello dorso-lombare (back pain). In molte occupazioni è difficile evitare che questo si verifichi. Il training sulle corrette tecniche di sollevamento e l’uso di dispositivi meccanici di aiuto sono considerati tecniche importanti per prevenire il dolore dorso-lombare. Nell’analisi sono stati selezionati 6 trial controllati e randomizzati (17.720 lavoratori) e 5 studi di coorte (772 lavoratori) che hanno esaminato gli effetti del training e dell’uso di dispositivi meccanici di aiuto nel prevenire il dolore dorso-lombare e ridurre la disabilità.

Non sono stati trovati studi che hanno esaminato gli effetti del training o dell’uso di dispositivi di aiuto come parti di un piano di trattamento per il dolore dorso-lombare. Sono state trovate evidenze da limitate a moderate sul fatto che, in media, non vi sia una differenza significativa nel riportare la presenza di dolore dorso-lombare, disabilità o assenza dal lavoro tra gruppi che hanno ricevuto training sulle corrette tecniche di sollevamento e assistenza con dispositivi meccanici e quelli che hanno ricevuto training con esercizi, back belts o nessun training. Analogamente, non è stata trovata differenza tra coloro che hanno ricevuto un training intensivo e quelli che hanno ricevuto indicazioni più brevi. Questi risultati sono in accordo quando misurati nel breve o nel lungo termine e quando esaminati in trial controllati randomizzati o in studi di coorte, e sono simili a quelli di altre revisioni che hanno esaminato una varietà di possibili misure preventive. Da altre revisioni è emerso che coloro che sono stati sottoposti al training erano soddisfatti e dimostravano un’aumentata conoscenza della materia, ma questo non sembra essersi trasferito coerentemente in cambiamenti comportamentali.

In conclusione, addestrare i lavoratori sulle corrette tecniche di movimentazioni manuale dei carichi o fornire loro dispositivi di aiuto non rappresentano interventi efficaci per la prevenzione del dolore dorso-lombare.

Riassunto

Introduzione

Il training ed i dispositivi di aiuto sono considerati interventi importanti per la prevenzione del dolore dorso-lombare (back pain) nei lavoratori esposti alla movimentazione manuale dei carichi (Mmh).

Obiettivi

Determinare l’efficacia delle indicazioni e del training sulla Mmh e dei dispositivi di aiuto nel prevenire e trattare la sintomatologia dolorosa dorso-lombare.

Strategia di ricerca

Sono state consultate le seguenti banche dati:

• Medline, fino a novembre 2005
• Embase, fino ad agosto 2005
• Central, Back Group’s Trials Register
• Cinahl, Nioshtic, CISdoc, Science Citation Index, PsychLit fino a settembre 2005.

Criteri di selezione

Sono stati inclusi nella selezione gli interventi realizzati con il disegno di studio di trial randomizzati e controllati (RCTs) e studi di coorte con gruppo di controllo, finalizzati a modificare il comportamento nel Mmh e a misurare il dolore dorso-lombare, la disabilità ad esso correlata o l’assenza per malattia.

Raccolta dei dati e analisi

Due autori in modo indipendente hanno estratto i dati e valutato la qualità metodologica degli studi usando i criteri raccomandati dal Back review group per gli RCTs e dal Minors per gli studi di coorte. Un autore di uno studio originale ha fornito dati supplementari per la revisione.
I risultati e le conclusioni si sono basati sull’analisi primaria dei RTCs. È stata condotta un’analisi secondaria sulla base degli studi di coorte. Le conclusioni delle due analisi sono state messe a confronto.

Principali risultati

Sono stati selezionati 6 trial randomizzati (17.720 lavoratori) e controllati e 5 studi di coorte (772 lavoratori). Tutti gli studi erano focalizzati sulla prevenzione del dolore dorso-lombare. Due RCTs e tutti gli studi di coorte incontravano la maggioranza dei criteri di qualità e sono stati definiti di elevata qualità. La forza delle evidenze è stata riassunta con un’analisi qualitativa poichè la mancanza di dati precludeva un’analisi statistica. Vi è una evidenza moderata che le indicazioni e il training sulle Mmh non sono più efficaci rispetto al non effettuare alcun intervento (4 studi) o al fornire indicazioni di minore entità (1 studio) nella prevenzione del dolore dorso-lombare o la disabilità correlata. Vi è una evidenza limitata che le indicazioni e il training sulle Mmh non sono più efficaci rispetto all’esercizio fisico o all’uso dei back belts nel prevenire il dolore dorso-lombare (3 studi), e che le indicazioni sul Mmh con in più i dispositivi di aiuto non sono più efficaci rispetto alle sole indicazioni su Mmh (1 studio) o al non effettuare nessun intervento (1 studio) nel prevenire il dolore dorso-lombare o la disabilità correlata.
I risultati degli studi di coorte sono stati simili a quelli degli studi randomizzati.

Conclusioni degli autori

Vi è una moderata evidenza che le indicazioni e il training sul Mmh con o senza la presenza di dispositivi meccanici di aiuto non prevengono il dolore dorso-lombare, la disabilità ad esso correlata o riducono l’assenza per malattia quando confrontati al non effettuare alcun intervento o ad effettuarne uno alternativo. Non vi è evidenza disponibile dai RCTs sull’efficacia delle indicazioni e del training sulle Mmh o dei dispositivi di aiuto per il Mmh per il trattamento del dolore dorso-lombare.

Riferimenti bibliografici

Martimo KP, Verbeek J, Karppinen J, Furlan AD, Kuijer PP, Viikari-Juntura E, Takala EP, Jauhiainen M. Manual material handling advice and assistive devices for preventing and treating back pain in workers. Cochrane Database Syst Rev.2007 Jul 18;(3):CD005958.